ENCUESTA: ADULTOS
HOME > ENCUESTA >

Instrucciones

Instrucciones
La encuesta se encuentra divida en las siguientes partes: Datos generales y 3 secciones.
Datos generales
Ingrese los datos correspondiente a su información personal. Recuerde que solo los marcados con * son obligatorios.
Secciones 1 a la 3
Ingrese los datos presentados en los campo de la encuesta. Recuerde que puede dejar en blanco los campo que desee.

Para su referencia se describe a continuación el tipo de campo que se utiliza en esta encuesta:
Campo de texto: puede ingresar datos con letras y/o números
Campo de Selección excluyente: solo podrá seleccionar una opción
(Recuerde: si marca una opción excluyente no podrá desmarcarlo posteriormente)
Campo de Selección múltiple: podrá seleccionar una o más opciones

IMPORTANTE
  1. Mientras llena la encuesta no cierre ni cambie de página, ya que al realizarlo podrá perder los datos ingresados.

  2. Cuando termine de ingresar los datos, revise cuidadosamente la información ingresada, una vez hecho esto, haga click en la pestaña “Terminar encuesta” y haga click en el botón “Terminar encuesta”.

Datos Personales

Datos personales
*Datos obligatorios
Nombre y Apellido: 
Teléfonos: 
Institucion donde labora: 
e-mail: 
Profesión:  *
Especialidad: 
Ciudad:  *
Investigador:    *

Sección 1

Sección I
Variables antropométricas y de composición corporal
 
a) Variables antropométricas
(Marque sólo variables y el o los instrumentos que usted utiliza). Si utiliza varias referencias técnicas de clasificación indique cada una de ellas. Si no recuerda el nombre de la referencia coloque: Otros
 
 
 Tamaño y forma       Percentil Valor
puntual		 Valores límite
      Bajo Alto
 Estatura Referencia
    Otros
 Instrumento:
   Peso Referencia
    Otros
 Instrumento:

Seleccione, de las siguientes opciones, aquellas que utiliza frecuentemente para fines diagnósticos o de investigación en su área de trabajo:
 Circunferencia
 y diámetro		       Percentil Valor
puntual		 Valores límite
      Bajo Alto
 Brazo Referencia
    Otros
   Muñeca Referencia
    Otros
   Cintura
 Abdominal		 Referencia
    Otros
   Cintura punto
 medio (OMS)		 Referencia
    Otros
   Cadera Referencia
    Otros
   Muslo superior Referencia
    Otros
   Muslo medio Referencia
    Otros
   Pantorrilla
 Media		 Referencia
    Otros
 Pliegues
 (panículos adiposos)		       Percentil Valor
puntual		 Valores límite
      Bajo Alto
 Tríceps Referencia
    Otros
 Subescapular Referencia
    Otros
 Otros: Bíceps
Referencia
    Otros
Cresta Ilíaca
Referencia
    Otros
Supra-
iliaco
Referencia
    Otros
Abdo-
minal
Referencia
    Otros
Muslo
Referencia
    Otros
   Húmero Referencia
    Otros
 Fémur Referencia
    Otros

Si usted puede identificar la metodología de medición antropométrica que utiliza, indíquela:



 
b) Indicadores antropométricos y de composición corporal
      Percentil Valor
puntual		 Valores límite
      Bajo Alto
Índice de Masa Corporal Referencia
  Otros
Peso relativo Referencia
  Otros
Porcentaje de
exceso o de
déficit peso		 Referencia
Otros
Ejemplo:
Una mujer de 160cm de estatura que pesa 65Kg. debe pesar para su talla 55Kg. (Percentil 50).
Su exceso de peso es de 10Kg. y el percentil de exceso es de 18%.

Seleccione los Indicadores de composición corporal que usted utiliza:
      Percentil Valor
puntual		 Valores límite
      Bajo Alto
Área muscular Referencia
Otros
Área grasa

 

 Referencia
Otros
Porcentaje de
grasa corporal		 Referencia
Otros
Sumatoria de
Pliegues (1)
Ptr + Pse		 Referencia
Otros
Sumatoria de
Pliegues (2)
Ptr + Pse + Pbi + Psi		 Referencia
Otros
Relación Cintura/Cadera Referencia
Otros
Índice de Conicidad Referencia
Otros
Otro:
 Referencia
Otros

Sección 2

Sección II
Valoración Clínica
(Seleccione las variables que frecuentemente utiliza en un examen físico
y complete la información sobre las referencias, si aplica)

Válido para la Presión Arterial tanto Sistólica (PAS) como para la Diastólica (PAD)
       
     
        Percentil Valor
puntual		 Valores límite
      Bajo Alto
Presión Arterial Sistólica   Referencia
  Otros
Presión Arterial Diastólica   Referencia
  Otros
Acantosis nigricans En Áreas específicas:    
Hirsutismo En Áreas específicas:    
Bocio            
Nódulos tiroideos            
Exoftalmos            
Estrías Coloración:    
Piel seca            
Caída de cabello            
Edad de la Menarquia            
Otros:            

Sección 3

Sección III
Variables Bioquímicas
(Seleccione las variables que frecuentemente utiliza y complete la información sobre las referencias, si aplica)
 

           
         
      Percentil Valor
puntual		 Valores límite
      ALTO BAJO
Glicemia  Basal Referencia
  Otros
   Postcarga
 (75g a 120min.)		 Referencia
  Otros
   Postprandial Referencia
  Otros
   Otros
 		 Referencia
  Otros
      Percentil Valor
puntual		 Valores límite
      ALTO BAJO
Insulina  Basal Referencia
  Otros