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SITUACIÓN NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA
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    Ingrid Rached
    CANIA

Durante los últimos años se ha observado un creciente interés sobre los efectos que el estado nutricional materno tiene en el producto de la gestación y el desarrollo infantil. El mismo radica en el hecho que la desnutrición materna, tanto pre como gestacional, tiene consecuencias graves para el neonato, debido a la elevada incidencia de peso bajo al nacer, incremento de la tasa de mortalidad neonatal, retardo o detención del crecimiento y riesgo de déficit psicomotor posterior.

Desde hace seis años se ha observado una tendencia al incremento en la prevalencia de adolescentes embarazadas, que acuden a la consulta "Atención nutricional de la embarazada" en el CANIA (Tabla 1).

En el grupo de las adolescentes se evidencia un predominio de las eutróficas (alrededor del 70%), seguido por las malnutridas en déficit y por último las embarazadas con exceso (Tabla 2). De igual manera, en el grupo de las adultas las eutróficas representan la mayoría, pero en ellas las malnutridas en exceso predominan sobre las malnutridas en déficit (Tabla 3).

Tabla 1. Embarazadas adolescentes y adultas atendidas en el Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA) (1999-2004)

Años Total por Año Adolescentes Adultas
n % n %
1999 245 85 34.7 160 65.3
2000 226 60 26.5 166 73.5
2001 252 82 32.5 170 67.5
2002 568 228 40.1 340 59.9
2003 667 240 36.0 427 64.0
2004 473 186 39.3 287 60.7
Total 2431 881 36.2 1550 63.8


Tabla 2. Tendencia de la situación nutricional de las embarazadas adolescentes. Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano. 1999-2004

  Categoría nutricional
Número de atendidas en CANIA por año Malnutrición en déficit Eutrófica Malnutrición en exceso
n % n % n %
1999 85 17 20.0 59 69.4 9 10.6
2000 60 16 26.7 34 56.7 10 16.7
2001 82 14 17.1 56 68.3 12 14.6
2002 228 51 22.4 153 67.1 24 10.5
2003 240 42 17.5 173 72.1 25 10.4
2004 186 31 16.7 132 71.0 23 12.4
Total 881 171 19.4 607 68.9 103 11.7


Tabla3. Tendencia de la situación nutricional de las embarazadas adultas atendidas en el Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano. 1999-2004

  Categoría nutricional
Número de atendidas en CANIA por año Malnutrición en déficit Eutrófica Malnutrición en exceso
n % n % n %
1999 160 20 12.5 107 66.9 33 20.6
2000 166 24 14.5 103 62.0 39 23.5
2001 170 12 7.1 110 64.7 48 28.2
2002 340 44 12.9 207 60.9 89 26.2
2003 427 62 14.5 294 68.9 71 16.6
2004 287 33 11.5 187 65.2 67 23.3
Total 1550 195 12.6 1008 65.0 347 22.4

La evaluación antropométrica se realiza con dos finalidades:

  1. Evaluar el estado nutricional al inicio del embarazo para determinar las condiciones en las cuales la gestante enfrentará las exigencias fisiológicas del embarazo y poder realizar según su evolución las recomendaciones dietéticas.

  2. Evaluar el riesgo inicial de peso bajo al nacer, retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) y recién nacido pequeño para edad gestacional (RNPEG).

La evaluación antropométrica debe incluir una evaluación inicial y un seguimiento que incluye los indicadores tradicionales, el indicador mixto y los indicadores de composición corporal. La selección y aplicación de los indicadores dependerá además de la etapa evolutiva del problema, del nivel de recursos disponibles.

Además, en el seguimiento la ganancia de peso y la altura uterina son de gran importancia. Es de hacer notar, que se han establecido rangos desiguales de incremento ponderal para la embarazada: éste debe ser entre 11,5 y 16,0 kilos para una gestante eutrófica, de 12,5 a 18,0 kilos si es desnutrida y entre 7,0 y 11,5 kilos si es obesa. A pesar de la importancia que tienen los indicadores de composición corporal en la evaluación inicial y en el seguimiento del estado nutricional de la embarazada, los comités de expertos no recomiendan su aplicación hasta que no existan estudios que validen los mismos.

En el primer trimestre de la gestación para la interpretación de los indicadores antropométricos en la evaluación inicial se utilizan los valores de referencia nacionales o los internacionales. La desventaja de los nacionales es que no pueden ser utilizados en mujeres mayores de 19 años. Dentro de los internacionales, se sugiere la aplicación de los derivados del NCHS por ser los que utilizan la categorización de los mismos según la edad de la madre. En los siguientes trimestres de la gestación para la categorización del estado nutricional se recomienda el IMC de acuerdo a las semanas de gestación, utilizando los valores de referencia de la gráfica de Atalah y col 1997.

A escala individual es conveniente utilizar referencias derivadas de la misma población y elaboradas para uso clínico, o ajustar los límites de la normalidad de otro valor regional o internacional, basándose en individuos de la misma población evaluados integralmente y diagnosticados como normales o malnutridos.

Para la adecuada interpretación de algunos de los indicadores antropométricos se requiere calcular la edad gestacional. Así mismo, en adolescentes se debe determinar la edad ginecológica.

En la evaluación clínica se interrogan: antecedentes gineco-obstétricos: edad de la menarquia, ritmo menstrual, planificación familiar (método utilizado), complicaciones en los embarazos o partos anteriores; consumo de alcohol, uso previo de anticonceptivos orales, anticonvulsivantes y vitaminas. Síntomas frecuentes del embarazo que requieren manejo dietético: náuseas, vómitos, ptialismo, pirosis, estreñimiento, hemorroides, edema y calambres; y enfermedades maternas: anemia, diabetes, hipertensión arterial y síndromes de malabsorción.

El examen físico incluye: signos vitales (tensión arterial), evaluación de la dentadura (caries), signos de malnutrición en déficit o en exceso, signos clínicos característicos del embarazo y evaluación general por órganos y sistemas.

La evaluación dietética de la embarazada es esencial para conocer las características de la alimentación de la paciente y saber si la misma cubre o no las necesidades de la madre y del feto.

Esta incluye el recordatorio de 24 horas y/o registro de ingesta durante 3 días o más y la frecuencia de consumo semanal, para determinar la adecuación de calorías, proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales.

La historia dietética debe prestar particular atención al consumo de alcohol, cafeína, edulcorantes artificiales, anticonvulsivantes y vitaminas. De igual manera, a los trastornos de la conducta alimentaria propios del embarazo: rechazo de alimentos, antojos, pica y aversiones. Por último, a los síntomas y signos frecuentes del embarazo relacionado con la dieta como son: náuseas, vómitos, ptialismo, pirosis, estreñimiento, hemorroides, edema y calambres.

La evaluación bioquímica debe incluir una evaluación inicial y un seguimiento. Al inicio se debe realizar hematología completa, plaquetas, hierro sérico, ferritina, transferrina, glicemia, urea, creatinina, ácido úrico, triglicéridos, colesterol, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, magnesio, proteínas totales y fraccionadas, VDRL, HIV, grupo sanguíneo, factor Rh y examen general de orina. Existen otras pruebas como son: perfil tiroideo (TSH, T3 y T4libre), inmunoglobulinas, complemento (C3 y C4), títulos de toxoplasma, anticuerpos anti rubéola, serología para hepatitis, así como vitaminas y minerales que se realizan en caso de ser necesario.

Si los resultados iniciales son normales la mayoría de las pruebas de laboratorio no deberán repetirse. Sin embargo, alrededor de las 28-32 semanas es necesario realizar nuevamente la hemoglobina y el hematocrito.

Alrededor de las 24-28 semanas de la gestación se debe realizar el test de O'Sullivan: a) a todas las embarazadas mayores de 25 años y b) a aquellas gestantes con IMC > de 30 Kg/mt2, glucosuria, antecedentes personales de diabetes gestacional o patologías obstétricas, antecedentes familiares de diabetes en primer grado independiente de la edad. En este último grupo se debe repetir el test entre las semanas 32 y 36 del embarazo.

Es de hacer notar, que estudios nacionales han demostrado que entre el primero y el segundo trimestre del embarazo el 74,2 % de las variables bioquímicas presentan modificaciones fisiológicas significativas lo cual debe ser tomado en cuenta para su interpretación. Es importante destacar, que en líneas generales la mayoría de las variables bioquímicas van disminuyendo de manera progresiva a lo largo del embarazo, excepto los valores séricos de glóbulos blancos, ácido úrico, sodio, potasio, fosfatasa alcalina, triglicéridos y colesterol que en el tercer trimestre de la gestación se encuentran por encima del límite superior de la normalidad, lo que es aceptable para una mujer embarazada.


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